「一看二摸」自查乳腺癌?真正的筛查方法,女性都该知道

2017-08-29 丁超 来源: 丁香医生


乳腺癌是目前我国女性中发病率最高的癌症。


越来越多的人开始关注乳腺癌筛查,就是为了早发现乳腺癌。


经常会有人问丁香医生:


乳腺自查是不是要经常「自摸」?


是不是 35 岁,甚至 20 岁就要开始到医院做乳腺癌的专项检查。


关于乳腺癌筛查,国际上有权威的指南供参考,主要就是美国癌症协会的指南。


随着医学证据的不断丰富、完善,诊疗相关指南一直在不断更新。


最近,美国癌症协会又做了一次大动作的更新和修改。


丁超医生刚好是这方面的专家,下面就请他来给大家说说乳腺癌的筛查方法。

实际上:


「自摸」和「他摸」都不推荐

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在旧指南里,虽然也介绍过「自摸」,也就是乳腺自查,但也强调:乳腺自查不是很好的乳腺癌早发现方法。


这次新指南再次强调了这点。


乳腺自查对于降低乳腺癌死亡率没有任何帮助,反而可能带来女性不必要的焦虑、紧张以及过度医疗,更给就医过程带来不必要的过度检查,特别是有创的乳腺肿块穿刺。


实际上,新指南最明显的变化,是不再推荐「他摸」了。


这里的「他摸」,指的是「临床乳腺检查」,也就是让医生触摸检查乳腺。


旧指南里面建议:


20 岁到 39 岁的女性每 3 年到医院进行 1 次临床乳腺检查;


40 岁以上每年查 1 次。


由于后来研究发现,没有直接证据证实临床乳腺检查有助于乳腺癌筛查,也就是说对于想要「早发现乳腺癌」来说没什么效果,反而造成女性的焦虑、过度检查等一系列问题。


除非是在没有专业筛查设备、条件简陋的医院,也许临床乳腺检查能够聊胜于无。


但现在,每个县级医院都基本配备了专业筛查设备,如钼靶、磁共振,单独靠临床乳腺检查来筛查的意义就很小了。


医生来摸也需要结合专业设备检查才行。


关于「自摸」与「他摸」这个问题,医学相关内容已经基本说完了,不过这事儿不仅仅和医学有关,女性还是需要知道、熟悉自己乳房的情况(大小、是否对称、质地如何),如果发现异常,还是需要到医院进一步检查。


什么年龄开始乳腺癌筛查?该查什么?

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这要分普通人群与高危人群。


1. 针对普通人群的筛查建议

对于普通人群,老指南建议:


20 岁开始,每 3 年到医院让医生查 1 次乳房(临床乳腺检查);

40 岁开始,每年查 1 次钼靶和 1 次临床乳腺检查。


关于几岁开始筛查、几年查一次,这需要艰难的利弊权衡。


科学家通过比较不同的筛查策略发现:


相比 50 岁开始筛查,40 岁开始筛查能降低 3% 的乳腺癌死亡率,却要消耗更多的医疗资源、需要承担更多的假阳性风险(实际不是乳腺癌,却错误被怀疑为乳腺癌)。


因此,新指南取消了 20 岁开始的临床乳腺检查,把筛查开始时间设定为 40 岁。


其中细分:


  • 40~44 岁,根据个人意愿,在充分了解利弊后,自己选择每年查 1 次钼靶;

  • 45~54 岁,每位女性每年做 1 次钼靶;

  • 55 岁以上,每位女性每 2 年做 1 次钼靶,或者基于个人意愿继续每年做 1 次钼靶;

  • 每年的筛查,直到预期寿命小于 10 年或者健康不允许时,再结束。


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2. 针对高危人群的筛查建议

对于高危人群,是建议每年查 1 次磁共振,这点新旧指南没有区别。


哪些人是得乳腺癌的高危人群?


  1. 经过专业的风险计算,患乳腺癌的可能性大于 20%;

  2. 基因检测发现 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变;

  3. 父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变;

  4. 10~30 岁期间曾做过胸部放射治疗;

  5. 罹患 Li-Fraumeni 综合征、多发性错构瘤综合征、Bannayan-Riley-Ruvalcaba 综合征,或者父母、子女、兄弟姐妹中有这些疾病。


需要提醒的是,是否高危,需要咨询医生,行专业检查后方能确定。


对于高危人群:


  • 不管几岁,每年做 1 次磁共振。



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