肝不好,容易得糖尿病?这说法确实有道理

2017-07-28 张萌 来源: 丁香医生


肝脏不好也会得糖尿病,你知道吗?


今天丁当就请首都医科大学的张萌医生来聊一聊这个话题。

先说说我在坐诊中经常遇到两个情况,他们的肝脏或多或少有一些问题,在这个基础上合并出现糖尿病或糖耐量异常。


小王,不到 30 岁,是一个糖尿病患者的儿子,经常陪他妈妈来门诊看病。这一天,他却一个人来了门诊。原来前几天用家里的血糖仪检查,发现血糖高了。


小王:医生,是不是那个血糖仪有问题啊,我怎么可能得糖尿病呢?


我:具体需要检查才知道,不过像你这个体型的确有可能啊,去年体检有什么问题吗?


小王:我一直都是这么胖的,每年体检就是有一点脂肪肝,血脂高,不过血压、血糖一直都正常。


我:这些都是不吃饭去检查的吧,饭后血糖检查过没有呢?


小王:以前没有查过啊,就那天在家里帮我妈查饭后血糖,我就随便查了一下……


老李,50 多岁,是一个慢性乙肝患者,去年发现血糖升高后一直在门诊吃口服降糖药物治疗,病情还稳定。这次因为肝硬化住院,发现血糖明显升高,会诊后我决定给他打胰岛素控制血糖。


老李:医生,能不能不打胰岛素啊,以前我吃药,血糖不是一直都还正常吗?


我:现在可能不行啊,你的肝功能现在很不好,继续吃降糖药,或者给你加点药量,都可能会加重肝脏的负担。


那么:


肝不好为什么会得糖尿病?

除了胰腺之外,肝脏也是一个重要的调节血糖的器官。


肝脏是贮存糖原的「仓库」。


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正常人吃了东西以后,血糖浓度增高。升高的血糖除了提供能量,会有一部分通过肝脏转化为肝糖原,贮存在肝脏中。


以后再出现血糖降低时,肝脏又可以将糖原转化为葡萄糖,释放到血液中,保证血糖不会降得过低。


此外,肝脏还会通过参与各种激素、辅助脂肪和蛋白质等变成葡萄糖的过程,给人体提供能量,参与代谢 。


所以,当各种原因导致肝脏病变时,都可能会影响正常的糖代谢,导致糖耐量异常,或者糖尿病。


肝不好得了糖尿病

和一般的糖尿病有什么不一样?

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1. 本来就有糖尿病,只是同时肝脏不好

我们熟知的糖尿病,而且大多数是 2 型糖尿病患者,通常比较胖,年纪不大,往往同时还有高血脂和脂肪肝,甚至已经得了高尿酸(或痛风)和高血压。也就是常说的「三高」、「四高」和「五高」人群。


这一群人往往存在胰岛素抵抗和(或)各种代谢障碍,文章开头提到的小王就是这个情况。


有一些患者会有明显的「多饮、多食、多尿、体重减轻」的明显的「三多一少」的糖尿病症状,但也可能像老李那样,没有什么不舒服,只是意外发现血糖升高。


2. 肝脏不好导致的糖尿病

开头提到的老李就属于这种情况。


一般中年以后发病,往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史,可能已经得了肝硬化,肝功能非常差,在这个基础上出现的糖尿病属于继发性糖尿病。


他们往往没有明显的「三多一少」症状,反而有不少肝不好的表现,包括食欲下降、乏力、腹胀、脾大、黄疸(皮肤和眼白发黄)、腹水等。


与第一种原发性糖尿病不同,肝脏不好导致糖尿病的患者,空腹血糖可以正常或偏低,甚至出现空腹低血糖。


而吃了东西后,由于肝功能下降,肝糖原的合成能力不足,餐后血糖显著升高。


如果这些患者肝功能好转,血糖一般也能得到控制。


肝脏相关糖尿病的预防和治疗

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1.原发性糖尿病,以及「三高」、「四高」和「五高」人群

测血糖:需要定期检查血糖,包括空腹和餐后 2 小时血糖。


饮食与运动治疗:良好的生活方式是预防和治疗的基础。


  • 注意饮食,避免高糖、高油的食物,尤其注意食物中存在的「隐形的」糖和油。

  • 控制每天的总能量,适当增加新鲜蔬菜和水果;适当运动,每天运动半个小时以上;维持合适的体重和腰围,避免肥胖。


这些不仅仅可以预防糖尿病的发生,对已经存在糖耐量异常和轻度糖尿病也有治疗的作用。而且对其他几高:高血脂、高血压和高尿酸,也大有好处。


药物治疗:但如果血糖已经明显升高,或生活方式干预后,血糖仍然没有得到控制,就需要在医生的指导下,使用药物治疗。


但有一些特殊情况,包括肝肾功能不好、合并严重感染、心力衰竭、黄疸、严重骨质疏松和骨折病史等情况时,医生都需要特别选择药物。必要时医生会考虑是否需要使用胰岛素治疗。


2.肝源性糖尿病

由于这种糖尿病是因为肝功能不好造成的,所以尽量维护肝功能正常,定期复查肝功能,都可以预防肝源性糖尿病的发生。


监测:肝功能、空腹血糖、餐后血糖。


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饮食与运动治疗:对于肝功能相对稳定的患者,饮食治疗的原则仍然是控制总能量摄入。


但不一定要像普通的糖尿病患者那样严格,应适当放宽热量摄入,给予高蛋白、低盐、低脂、高维生素、易消化的食物。


而对碳水化合物(这就是我们常说的「糖」)总量也要宽松一些,关键是控制种类和进餐习惯,但单纯糖类、甜食糕点最好不要吃。


轻中度肝病病人,尤其较胖的患者,应该进行适量的运动,以轻体力的有氧运动为主,每日 1 次,每次运动 30 分钟左右。但重度肝病可能需要卧床休息。


药物治疗:不能单纯降糖,而应保肝、降糖双管齐下。因为肝病是导致肝源性糖尿病的真正病因,单纯降糖治标不治本。部分轻度糖尿病或糖耐量异常的患者,肝功能恢复后,通过饮食和运动调整,血糖也可以恢复正常。


但对于血糖仍然偏高的病人


  • 如果肝功能大致正常,还是需要用口服药物来控制的,比如阿卡波糖。

  • 如果肝功能不好,一般就不用口服降糖药了。


因为绝大多数口服降糖药都要经过肝脏代谢,会增加肝脏的负担,使肝病加重甚至诱发肝功能衰竭。


此时选择胰岛素,不仅可有效降低血糖,还可有利肝细胞修复、肝功能恢复。


另外因为肝硬化时肝糖原储备不足,对血糖的调节能力下降,容易发生低血糖,故血糖不宜降得太低,防止对肝脏的进一步损害。


写在最后

我国是乙肝大国,慢性病毒性肝炎及肝硬化患者为数众多。


而脂肪肝作为重要的慢性非传染性疾病,现在越来越年轻化,俨然成为一种新的「流行病」。


各种原因引起的肝病都可能造成血糖的异常,但不少情况下糖尿病或糖耐量异常的发生是「悄无声息的」。


定期复查肝功能的同时检查空腹血糖、餐后血糖都是非常重要的。


当肝病遇上糖尿病是令人头疼的,不过对于绝大多数肝功能正常的乙肝或轻度脂肪肝的病人,也没有必要过度担心,继续保持良好的生活习惯,定期监测,这可是我们预防糖尿病的基础哦~



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